音樂療愈任選課心理調(diào)查問卷1

親愛的同學(xué)們：

你們好！歡迎參加本學(xué)期音樂療愈課程，課程學(xué)習(xí)過程中，我們將通過心理問卷的方式收集課堂效果的反饋。本問卷是匿名的，所收集結(jié)果僅用作教學(xué)反饋和科學(xué)研究，你可以放心地如實(shí)表達(dá)自己的想法。

感謝你抽出寶貴時(shí)間參與本次調(diào)查，你的反饋對(duì)我們至關(guān)重要！

祝你學(xué)習(xí)進(jìn)步，生活愉快！

一、基本信息

1. 1. 你的年齡:________

2. 2.?你的性別:

男女

3. 3.?你的年級(jí):

大一大二大三大四大五

4. 4.?你的專業(yè):________

5. 5. 你的民族:________

6. 6. 你的戶口所在地:

城鎮(zhèn)農(nóng)村

7. 7.?你的家庭經(jīng)濟(jì)狀況:

高收入家庭中收入家庭低收入家庭

8. 8. 你是否曾經(jīng)在兒童時(shí)期留守?（留守是指父母一方或雙方在你兒童時(shí)期外出務(wù)工）

父親外出務(wù)工母親外出務(wù)工父母雙方都外出務(wù)工沒有留守

9. 9.?是否獨(dú)生子女?

獨(dú)生子女非獨(dú)生子女

10. 10.?有無慢性疾病或近期重大疾病?

有無

11. 11.?有無既往診斷的心理健康問題和治療史?

有無

12. 12.?是否接受過正規(guī)音樂教育?

是否

13. 13.?聽音樂的頻率:

經(jīng)常偶爾經(jīng)常不

14. 14.?運(yùn)動(dòng)的頻率:

經(jīng)常偶爾經(jīng)常不

二、心理壓力測(cè)試

請(qǐng)?jiān)趬毫y(cè)試下每個(gè)條目，并根據(jù)過去1周的情況，在每個(gè)條目中選擇適用于你情況的程度選項(xiàng)。請(qǐng)回想每個(gè)條目，選擇沒有對(duì)錯(cuò)之分。

15. 1. 我覺得很難讓自己安靜下來。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

16. 2. 我感到口干舌燥。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

17. 3. 我好像不再有任何愉快、舒暢的感覺。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

18. 4. 我感到呼吸困難（例如不做運(yùn)動(dòng)時(shí)也感到氣促或透不過氣來）。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

19. 5. 我感到很難主動(dòng)去開始工作。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

20. 6. 我對(duì)事情往往做出過敏反應(yīng)。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

21. 7. 我感到顫抖（例如手抖）。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

22. 8. 我覺得自己消耗很多精神。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

23. 9. 我擔(dān)心一些令自己恐慌或出丑的場(chǎng)合。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

24. 10. 我覺得自己對(duì)將來沒有什么可盼望。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

25. 11. 我感到忐忑不安。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

26. 12. 我感到很難放松自己。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

27. 13. 我感到憂郁沮喪。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

28. 14. 我無法容忍任何阻礙我繼續(xù)工作的事情。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

29. 15. 我感到快要恐慌了。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

30. 16. 我對(duì)任何事也不熱衷。

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31. 17. 我覺得自己不怎么配做人。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

32. 18. 我發(fā)覺自己很容易被觸怒。

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33. 19. 我察覺自己在沒有明顯的體力勞動(dòng)時(shí)，也感到心律不正常。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

34. 20.?我無緣無故地感到害怕。

A完全不符合 ○B有時(shí)符合 ○C常常符合 ○D總是符合

35. 21. 我感到生命毫無意義。

A完全不符合B有時(shí)符合C常常符合D總是符合

三、睡眠質(zhì)量

請(qǐng)你對(duì)過去1個(gè)月中多數(shù)白天和晚上的睡眠情況做精確的回答。

36. 1.近1個(gè)月，晚上上床睡覺通常是____點(diǎn)鐘。

37. 2.近1個(gè)月，從上床到入睡通常需要____分鐘。

38. 3.近1個(gè)月，通常早上____點(diǎn)起床。

39. 4.近1個(gè)月，每夜通常實(shí)際睡眠_(dá)___小時(shí)（不等于臥床時(shí)間）。

40. 5.近一個(gè)月，因下列情況影響睡眠而煩惱

無
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周

a. 入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）

b. 夜間易醒或早醒（30分鐘內(nèi)不能入睡）

c. 夜間去廁所

d. 呼吸不暢

e. 咳嗽或鼾聲高

f. 感覺冷

g. 感覺熱

h. 做惡夢(mèng)

i. 疼痛不適

j. 其他影響睡眠的事情

41. 6. 近1個(gè)月，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量:

（1）很好（2）較好（3）較差（4）很差

42. 7. 近1個(gè)月，您用藥物催眠的情況:

（1）無（2）＜1次/周（3）1-2次/周（4）≥3次/周

43. 8. 近1個(gè)月，您常感到困倦嗎?

（1）無（2）＜1次/周（3）1-2次/周（4）≥3次/周

44. 9. 近1個(gè)月，您做事情的精力不足嗎?

（1）沒有（2）偶爾有（3）有時(shí)有（4）經(jīng)常有

四、應(yīng)對(duì)方式
以下列出的是當(dāng)你在生活中受到挫折打擊，或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法。請(qǐng)你仔細(xì)閱讀每一項(xiàng)，然后選出最符合你的選項(xiàng)。

45. 1. 通過工作學(xué)習(xí)或一些其它活動(dòng)解脫