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2025年度醫(yī)保DIP培訓(xùn)知識(shí)測(cè)試

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共50分）

1.DIP支付方式的全稱(chēng)是?（）

A. 按病種分值付費(fèi)B. 診斷相關(guān)分組付費(fèi)C. 按床日付費(fèi)D. 按人頭付費(fèi)

2.海南DIP支付方式的核心依據(jù)是?（）

A. 患者年齡B. 藥品費(fèi)用占比C. 醫(yī)院等級(jí)D. 病種組合及治療復(fù)雜度

3.病案首頁(yè)中，主要診斷選擇的首要原則是? （）

A. 消耗醫(yī)療資源最多且與住院目的相符B. 患者首訴癥狀C. 醫(yī)生最先懷疑的疾病D. 出院時(shí)仍未治愈的疾病

4.以下哪種情況可能導(dǎo)致DIP分組進(jìn)入低倍率病例?（）

A. 住院費(fèi)用高于該病組平均費(fèi)用的2倍B. 住院時(shí)間≤3天且費(fèi)用低于該病組標(biāo)準(zhǔn)50%C. 使用高值耗材占比>30%D. 合并3種以上并發(fā)癥

5.DIP中對(duì)基層病種的支付政策是?（）

A. 僅限基層醫(yī)院開(kāi)展B. 統(tǒng)一加成10%分值C. 二級(jí)以上醫(yī)院收治則下調(diào)分值D. 不納入DIP結(jié)算

6.結(jié)算清單中"其他診斷"漏填可能導(dǎo)致的問(wèn)題是?（）

A. 醫(yī)保拒付全部費(fèi)用B. DIP分組錯(cuò)誤或權(quán)重降低C. 自動(dòng)按基層病種結(jié)算D. 不影響支付結(jié)果

7.下面哪個(gè)病種不屬于海南省2024年度DIP基層病種（）

A. 直腸息肉B. 未特指的皮炎C. 皮膚惡性腫瘤D. 子宮體息肉

8.主要診斷選擇"Z53"（因禁忌癥未進(jìn)行操作）可能導(dǎo)致?（）

A. 正常入組結(jié)算B. 按診斷相關(guān)組支付C. 按床日付費(fèi)D. 無(wú)法入組且拒付

9.關(guān)于DIP政策，以下哪一項(xiàng)是不正確的?（）

A.病種標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用=病種分值×分值點(diǎn)值×輔助目錄系數(shù)×機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)B.當(dāng)消化道出血有明確病因診斷且針對(duì)病因進(jìn)行治療，消化道出血也可作為主要診斷。C.醫(yī)?；鸢碊IP應(yīng)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總住院費(fèi)用=∑[(DIP病種支付標(biāo)準(zhǔn)-自費(fèi)費(fèi)用-特定自付費(fèi)用-起付線) ×醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例]D.當(dāng)某一個(gè)病例的醫(yī)療費(fèi)用與同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用相比，低于50%以下或高于2 倍以上時(shí)，為費(fèi)用偏差病例。

10.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP中存在的違規(guī)行為處罰不包括?（）

A. 扣減違規(guī)病例分值B. 暫停醫(yī)保協(xié)議C. 追究個(gè)人法律責(zé)任D. 強(qiáng)制降低醫(yī)院等級(jí)

二、多項(xiàng)選擇題（每題10分，共50分）

1.低標(biāo)入院是指通過(guò)降低住院患者收治標(biāo)準(zhǔn)，將門(mén)診可以治療的病例收治住院，以降低同組別的資源消耗量，從而獲取更多的盈利空間。以下行為屬于低標(biāo)入院的是?（）

A.將無(wú)入院指征可在門(mén)診治療的患者收治住院;B.病人在院期間只做各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查，以健康查體為主要目的;C.病種或病情與收治病區(qū)（科室）專(zhuān)業(yè)不相關(guān)的;D.向病人過(guò)分渲染疾病的危害性或者以住院可以報(bào)銷(xiāo)誘導(dǎo)病人住院接受治療;E.病情簡(jiǎn)單診斷明確，以口服藥治療為主收治入院。

2.醫(yī)院實(shí)施DIP管理的合理策略包括?（）

A. 優(yōu)化臨床路徑控制成本B. 提升病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量C. 盡可能只收治高分值病種D. 積極使用高值耗材

3.提升DIP下醫(yī)?；鹗褂眯实拇胧┯?（）

A.建立病種成本核算體系B.加強(qiáng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化C.擴(kuò)大高價(jià)耗材使用范圍D.推動(dòng)分級(jí)診療落地

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能因DIP違規(guī)被處罰的行為包括?（）

A. 降低服務(wù)質(zhì)量B. 推諉重癥患者C. 分解住院D. 編碼高套

5.影響DIP最終清算支付金額的因素有?（）

A. 病種分值B. 醫(yī)院等級(jí)系數(shù)C. 醫(yī)?；痤A(yù)算D. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果

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