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《獨(dú)城中學(xué)校園欺凌、矛盾糾紛等調(diào)查問卷》2025.10

親愛的同學(xué):
你好！為深入摸排校園學(xué)生間各種安全隱患，共建平安校園，特開展本次校園欺凌、矛盾糾紛等不安全因素調(diào)查。請你根據(jù)自己的情況真實(shí)地回答下列問題，謝謝你的合作。
1. 你所處的年級
2.的班級號
3.姓名  (可填無)
4. 你在學(xué)校受到過欺凌嗎?若有，請簡要寫清楚涉事人員、時(shí)間、地點(diǎn)、欺凌方式:
5．你知道身邊有同學(xué)受到過欺凌嗎?如果有請簡要寫清楚涉事人員、時(shí)間、地點(diǎn)、欺凌方式:
6．老師不知情或者沒得到及時(shí)處置的班上同學(xué)之間的矛盾糾紛有哪些?請寫出具體人物、時(shí)間、事件:
7．班上哪些同學(xué)會攜帶刀具等危險(xiǎn)品進(jìn)入校園?
8．班上還存在的安全隱患:
9.晚上就寢后宿舍是否有人翻出宿舍或翻出校園？如果有請簡要寫清楚涉事人員、時(shí)間、地點(diǎn)：
9.自己或身邊的同學(xué)是否與某位老師之間存在矛盾糾紛?如果有，大致的情況是什么?
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