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南海區(qū)初中入學(xué)新生肺結(jié)核癥狀調(diào)查問卷調(diào)查
1. 姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 監(jiān)護(hù)人家長(zhǎng)姓名
5. 監(jiān)護(hù)人家長(zhǎng)聯(lián)系電話
6. 肺結(jié)核患者密切接觸史
有
無
7. 肺結(jié)核可疑癥狀咳嗽咳痰
無
≥2周
＜2周
8. 咯血或血痰
無
血痰
咯血
9. 班別
701
702
703
704
10. 學(xué)號(hào)（5位數(shù)）
11. 是否同意做結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)
同意做
不同意做
關(guān)閉
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