振華學(xué)?！靶@欺凌線索”調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)，家長：

你好！為營造更安全、更友善的校園環(huán)境，學(xué)?，F(xiàn)開展本次“校園欺凌線索”調(diào)查。你的每一份回答都對我們至關(guān)重要。請放心，所有信息將嚴格保密。請根據(jù)你的真實情況和感受，選擇合適的選項。

1. 學(xué)生姓名

2. 所在班級（例：一1班）

3. 你受過同學(xué)欺凌嗎?

沒有偶爾經(jīng)常

4. 身邊是否存在以下校園欺凌現(xiàn)象？

經(jīng)常給同學(xué)起侮辱性外號，綽號，散播謠言，辱罵同學(xué)。對同學(xué)進行物理攻擊，拳打腳踢，使用棍棒，管制刀具等。高年級學(xué)生或校外人員恐嚇威迫，欺辱同學(xué)。敲詐勒索同學(xué)金錢或物品或以“借”為名，長期不還。未發(fā)現(xiàn)其他

5. 看到校園欺凌和暴力事件，你會怎么做？

立即報告老師，找家人或報警上前制止圍觀立即走開看到有認識的同學(xué)就一起參與其他

6. 如果你自己受到欺負，你會怎么做？

告訴老師，家長或報警忍氣吞聲找人幫助報復(fù)其他

7. 你們學(xué)校（校園周邊）是否存在老大（校霸）等人物？

都沒有校內(nèi)有校外有校內(nèi)和校外都有

8. 平時家長對欺凌行為給你什么建議和要求？

與同學(xué)友好相處，不參與欺凌先保護自我，再迅速尋求幫助面對欺凌，以暴止暴其他

9. 你認為采取哪些措施可以有效預(yù)防校園欺凌發(fā)生？

學(xué)校應(yīng)加強教育，教育同學(xué)之間友好相處學(xué)校對欺凌事件中違規(guī)進行嚴厲處分學(xué)校要經(jīng)常開展法治安全教育和宣傳活動學(xué)校與家長密切聯(lián)系并合理教育，正確引導(dǎo)學(xué)生健康其他

10. 如果有欺凌線索舉報，請寫明涉及的班級和姓名，以及事情概況（如無上述情況，請?zhí)睢盁o”）

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