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ADL量表(對照)
二、日常生活能力量表評分
指導語:根據功能水平對受試者的以下功能進行評定,如“您能做飯嗎?您能獨立把飯做好嗎?如果別人幫助您,您能做飯嗎?”
評分標準:1分=自己完全可以做;2分=有些困難,自己上能完成;3分=需要幫助;4分=根本沒法做,當患者從來不做但是能夠勝任評定為1,從來不做但做起來有困難,但不需要別人幫助評定為2,從來不做但做起來需要幫助評定為3,從來不做,也無法完成時評定為4,得分范圍為20-80分,>23分為認知功能損害。
姓名
性別
男
女
年齡
1.(ADL)吃飯
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
2.(ADL)穿脫衣服
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
3. (ADL)洗漱
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
4. (ADL)上下床、坐下或站起
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
5. (ADL)室內走動
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
6. (ADL)上廁所
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
7. (ADL)大小便控制
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
8. (ADL)洗澡
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
1. (IADL)自己搭乘公共汽車(知道乘哪一路車,并能獨自去)
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
2. (IADL)在住地附近活動
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
3. (IADL)自己做飯(包括洗菜、切菜、打火/生火、炒菜)
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
4. (IADL)吃藥(能記住按時服藥,并能服用正確的藥)
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
5. (IADL)一般輕家務(掃地、擦桌)
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
6. (IADL)較重家務(擦地擦窗、搬東西等)
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
7. (IADL)洗自己的衣服
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
8. (IADL)剪腳趾甲
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
9. (IADL)購物
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
10. (IADL)使用電話(必須會撥號)
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
11. (IADL)管理個人錢財(指自己能買東西、找零錢、算錢等)
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
12. (IADL)獨自在家(能獨自在家呆一天)
能獨立完成
有些困難,自己尚能完成
需要幫助
根本沒法做
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