廣信區(qū)大地中學(xué)校園欺凌專項(xiàng)排查匿名調(diào)查問卷

親愛的同學(xué):
你好！為了營造一個(gè)更加安全、友好、溫暖的校園環(huán)境，學(xué)校正在開展一項(xiàng)關(guān)于校園欺凌的匿名問卷調(diào)查。你的回答完全匿名，不會被任何人看到，也不會對你有任何影響。請你根據(jù)自己的真實(shí)情況和想法放心填寫，這將幫助學(xué)校更好地保護(hù)每一位同學(xué)。
感謝你的支持與配合！

第一部分:基本信息（僅為統(tǒng)計(jì)需要，絕不涉及個(gè)人身份）

1. 你的姓名:

男女

2. 你所在的年級:

七年級八年級九年級

第二部分:對校園欺凌的認(rèn)知與看法

3. 在你看來，下列哪些行為屬于校園欺凌?（可多選）

起侮辱性外號、嘲笑、辱罵散布謠言、說壞話、孤立排擠敲詐、勒索錢財(cái)或物品拳打腳踢、推撞等身體傷害在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布傷害你的言論或圖片強(qiáng)迫你做不愿意做的事

4. □ 其他:____________________

4. 你認(rèn)為我們學(xué)校是否存在校園欺凌現(xiàn)象?

從來沒有偶爾有，但不嚴(yán)重比較常見非常普遍不清楚

第三部分:個(gè)人經(jīng)歷與見聞（這部分非常重要，請如實(shí)填寫）**

5. 在本學(xué)期，你是否親眼目睹過其他同學(xué)被欺凌?

經(jīng)?？吹?/label>偶爾看到過一兩次從來沒有看到過不清楚

6. 在本學(xué)期，你是否親身經(jīng)歷過上述的欺凌行為?

是的，我經(jīng)常被欺負(fù)是的，我偶爾被欺負(fù)過幾次沒有，我從未經(jīng)歷過

（如果第6題選擇“沒有”，請直接跳至第11題）

7. 你經(jīng)歷過的欺凌，主要是什么類型?（可多選）

被辱罵、嘲笑、起外號被同學(xué)孤立、排擠被敲詐、勒索遭受身體傷害（推、打等）被人在網(wǎng)絡(luò)上欺負(fù)（如微信群、QQ群）其他:

8. 欺凌主要發(fā)生在哪里?（可多選）

教室廁所操場宿舍上下學(xué)路上其他:

9. 當(dāng)你被欺負(fù)時(shí)，你通常怎么做?（可多選）

默默忍受告訴班主任或老師告訴家長告訴好朋友勇敢地反抗其他:

10. 你是否將受欺負(fù)的事情告訴過老師或家長?

告訴過，他們幫助了我告訴過，但沒什么用沒有告訴任何人，因?yàn)槲矣X得告訴也沒用沒有告訴任何人，因?yàn)槲遗卤粓?bào)復(fù)

第四部分:校園安全感與求助意愿

11. 在學(xué)校里，你感覺安全嗎?

非常安全比較安全一般不太安全非常不安全

12. 如果你看到有同學(xué)被欺負(fù)，你通常會怎么做?

上前阻止或告訴老師感到害怕，裝作沒看見覺得不關(guān)我的事其他:

13. 你是否知道學(xué)校設(shè)立了“防欺凌委員會”和舉報(bào)渠道（如舉報(bào)箱、熱線）?

知道，并且很清楚如何舉報(bào)聽說過，但不太清楚具體怎么用完全不知道

14. 如果你被欺負(fù)，你有多大可能向?qū)W校設(shè)立的渠道求助?

非常愿意，我相信學(xué)校能處理好可能會，但我有點(diǎn)擔(dān)心不太可能，我不太信任絕對不會

第五部分:你的心聲（選填，但你的建議非常寶貴）

15. 為了讓我們學(xué)校變得更美好，完全沒有欺凌，你有什么好的想法或建議嗎?（比如:希望學(xué)校多開展什么活動?希望老師怎么做?）

問卷到此結(jié)束，再次感謝你的真誠分享！

請記住:你不是孤單一人，學(xué)校愿意并且有能力保護(hù)你。如果你的心情因填寫此問卷而感到不安，或急需幫助，歡迎你隨時(shí)聯(lián)系心理老師或你信任的任何一位老師。

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