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老年人靜態(tài)行為移動健康干預(yù)調(diào)查問卷

尊敬的先生/女士:

您好!

     靜態(tài)行為(也稱為久坐行為)是指在清醒狀態(tài)下,處于能量消耗很低的坐姿或躺姿活動。具體來說,靜態(tài)行為通常定義為能量消耗少于1.5代謝當量(METs)的活動。這類行為包括但不限于:看電視、使用電腦或其他電子設(shè)備、讀書、乘坐交通工具、在辦公桌前工作。

     我們將邀請您參加一項“基于行為改變輪理論的老年人靜態(tài)行為移動健康干預(yù)平臺的構(gòu)建與應(yīng)用”的科學(xué)研究。這是一項關(guān)于老年人健康的研究,您的參與對我們來說非常重要,將有助于為老年人提供更好的健康支持。

     請花一點時間回答我們的問題,分享您的觀點和經(jīng)驗。感謝您的參與!

     如果您對研究有任何疑問或需要更多信息,隨時聯(lián)系我們。謝謝!

聯(lián)系人:陳思晴

導(dǎo)師:楊麗黎

聯(lián)系電話:13656640586

第一部分:一般人口學(xué)資料調(diào)查表

1.性別:
2.年齡:____ 周歲
3.

3.身高______cm  體重______kg 

4.現(xiàn)居住地:
5.婚姻狀況:
6.學(xué)歷:
7.共同居住者:
8.醫(yī)療費支付類型:
9.職業(yè):
10.家庭月均收入:
11.目前所患疾病:
12.您每天是否口服藥物?
13.運動系統(tǒng)障礙:
14.是否有久坐習(xí)慣:

第二部分:老年人簡短健康素養(yǎng)評估


指導(dǎo)語:本量表包含了您對目前健康素養(yǎng)的敘述。請在符合您情況的選項下畫“√”。

  • 強烈不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 強烈同意
1. 我能夠找到我需要的健康信息
2. 我能夠閱讀健康信息
3. 我能夠解釋我學(xué)到的健康信息
4. 我能夠意識到某個健康信息與我原本所了解的內(nèi)容不同
5 我能夠選擇我需要的健康信息
6. 我能夠判斷健康信息的準確性
7. 我能夠向醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員描述我的健康問題
8. 我能夠與他人分享或交流我學(xué)到的健康信息
9. 我能夠獨立地在醫(yī)院填寫醫(yī)療表格
10. 在醫(yī)院看病時,我能夠自己找到相應(yīng)科室或部門就診

第三部分:主觀社會經(jīng)濟地位測評

1.請看這把梯子,代表您周圍的人(親人、同事、朋友、同學(xué)、鄰居或社區(qū)成員等)的地位

  • 0 是最底層,收入最低、教育最低、工作最差
  • 10 是最頂層,收入最高、教育最高、工作最好

您覺得自己在哪一層?請選0到10之間的一個數(shù)字。


2.請看這把梯子,代表您所在省份每個人地位的高低

  • 0 是最低層,地位最低
  • 10 是最高層,地位最高

您覺得自己在梯子的哪個位置?請在0到10之間選擇一個數(shù)字。


第四部分:多維度感知社會支持量表


指導(dǎo)語:以下是對您目前所感知到的社會支持的描述,請您在最符合自己意愿的選項下面打“√” (極不同意,即與您的感受極不相符;極同意,即與您的感受非常相符)。

  • 極不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 極同意
1.在我遇到問題時,有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)會出現(xiàn)在我身旁。
2.我能夠與有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)共享快樂與憂傷。
3.我的家庭能切實具體地給我?guī)椭?/div>
4.在需要時我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持。
5.當我有困難時有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)是我安慰的真正源泉。
6.我的朋友能真正幫助我。
7.在發(fā)生困難時我可以依靠我的朋友們。
8.我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題。
9.我的朋友們能與我分享快樂與憂傷。
10.在我的生活中有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)關(guān)心著我的感情生活。
11.我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定。
12.我能與朋友們討論自己的難題。

第五部分:運動與久坐行為欲望測評


請您根據(jù)以下指示,在每一行上標出一個數(shù)字,表示您希望或渴望進行以下活動的程度,數(shù)字范圍從0(完全不想)到10(比以往任何時候都要想)。請不要考慮您應(yīng)該多么渴望每項活動,而是考慮您此時此刻實際上希望/渴望以這種方式行事。

  • 完全不想
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 比以往任何時候都要想
1.我想要活動一下身體
2.我想運動一下
3.我一點也不想動
4.我只想坐著
5.我想燃燒卡路里
6.我想要活動一下,出去透透氣
7.我想靜一靜
8.我想癱在沙發(fā)上
9.我想要鍛煉
10.我只想保持現(xiàn)狀不動的狀態(tài)
11.我想要躺著
12.我想讓身體休息一下
13.我想四處走走
20.

第七部分:久坐行為調(diào)查

問卷填寫指導(dǎo)語:以下問題是有關(guān)您在過去 7 天,從事坐著或躺著活動的時間。若同時間從事兩種活動,請選擇其中一項為主要活動。如:邊看電視邊用餐,同時間只能算其中一項,選擇看電視或選擇用餐。

1.坐著或躺著看電視/影帶DVD,
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?
21. 2.坐著或躺著使用電腦/上網(wǎng)(含平板、玩手機與玩游戲),
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?
22. 3.坐著或躺著閱讀書報雜志,
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?
23. 4.與親友坐著聊天或打電話,
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?
24. 5.坐著開車/乘坐各種交通工具,
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?
25. 6.坐著或躺著用餐(含三餐、吃點心、喝茶/飲料),
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?
26.
7.坐著從事興趣愛好(如:聽音樂 /廣播、做手工藝、打牌下棋等),
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?
27.
8.小睡片刻(睡午覺),
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?
28.
9.坐著工作或?qū)W習(xí),
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?
29.
10.其他坐著或躺著的活動,
過去 7天,有______天?
在那幾天,平均一天有______小時______分鐘?

第八部分:12條目健康調(diào)查簡表


說明:這份問卷調(diào)查的目的是希望通過多方面的問題內(nèi)容,包括整體健康、體能、日?;顒泳?、身體疼痛、心理健康和社交活動等,加深我們對您健康狀況及日常生活質(zhì)量的了解,所以請您盡量回答問卷內(nèi)的所有問題,并且圈出最合適的答案,每一個問題只可選擇一個答案。如對某一問題不能肯定或不太清楚,就選出最近似一個答案。謝謝合作!

1.總體來講,您的健康狀況是:
1a. 在過去一年,您有否患上一些長期疾病?(注:長期疾病是指某一疾病已影響您很長一段時間或您因某一疾病而有一段很長的時間已受到困擾)
1b. 如有,您有否因這些疾病而限制了您的日?;顒?
1a 您目前的健康狀況是否限制了這些活動?如果有限制,程度如何?
2.中等強度的活動,例如搬桌子、打掃或清潔地板,打保齡球,或打太極拳?
3.是否影響你步行上樓?
4. 在過去四個星期里,您會否因為身體健康的原因,在日常生活或工作中感到力不從心?
5.在過去四個星期里的工作或日?;顒又?,您會否因為身體健康的原因而令您的工作或活動受到限制?
6.在過去四個星期里,您會否因為情緒方面的原因(比如感到沮喪或焦慮)而令您在工作或日常活動中感到力不從心?
7.在過去四個星期的工作或日?;顒又?,您會否因為情緒方面的原因(比如感到沮喪或者焦慮)而令您的工作或活動受到限制?
8.在過去4個星期里,您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎?
9.在過去4個星期里,您有多少時間心理很平靜
10.在過去4個星期里,您有多少時間做事精力充沛
11.在過去4個星期里,您有多少時間情緒低落
12.在過去4個星期里,您有多少時間由于健康或情緒影響社會活動,如走親訪友
您的設(shè)備號:
46.

您的姓名:_____________

您的聯(lián)系電話:_____________


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