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2025年度醫(yī)保政策考試

歡迎參加本次醫(yī)保政策考試,請認真作答以下題目。
1. 基本信息:
姓名:
部門:
員工編號:
一、單選題(每題2分,共50分)
2. 參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)(簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)時須出示有效的()
3. 可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不包含哪一種人群
4. 參保人辦理普通門診選點手續(xù)時,醫(yī)療機構(gòu)應當?shù)怯泤⒈H诵彰约埃ǎ?/legend>
5. 以下屬于廣州市二類門特病種的是
6. 經(jīng)確認的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構(gòu)中選定()家作為本人相應門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機構(gòu)。選定定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)確定,原則上一個自然年度內(nèi)不得變更
7. 參保人出院后因病情需要,符合入院標準可再入院治療,與()無關
8. 參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算()次后,原則上本自然年度不予變更選點
9. 門診特定病種惡性腫瘤化療(含生物靶向藥物治療)、放療及期間的輔助治療登記有效期為
10. 急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的,急診留院觀察的醫(yī)療費用()結(jié)算
11. 因精神病在本市精神病??漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的,檢驗檢查費用最高支付限額
12. 城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人因精神病在本市精神病??漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的,檢驗檢查費用最高支付限額
13. ()或100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應設立醫(yī)療保障服務管理部門并配備專職工作人員
14. 經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人,可自主選擇本市()住院定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)
15. 定點醫(yī)療機構(gòu)應當按照衛(wèi)生行政部門核準登記的()及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員,規(guī)范診療行為,加強住院管理
16. 定點醫(yī)療機構(gòu)將()的參保人員收入院治療的,醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付
17. 參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應保存()年
18. 定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時,應自有關部門批準之日起()個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請
19. 醫(yī)療機構(gòu)因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿()或已滿()但未完全履行違約責任的,不予受理定點申請
20. 定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行國家、省、市的有關規(guī)定,優(yōu)先選擇采購、使用廣東省()藥品目錄范圍內(nèi)的藥品,藥品品種、備藥率應滿足參保人員的就醫(yī)需求
21. 醫(yī)保中心或其委托符合規(guī)定的第三方機構(gòu),對定點醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核,建立動態(tài)管理機制??己私Y(jié)果與()等掛鉤
22. 定點醫(yī)療機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)端維護及匹配目錄后,()后使用
23. 醫(yī)療機構(gòu)未提供符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)等級材料的,按()醫(yī)療機構(gòu)管理
24. 醫(yī)療機構(gòu)應當認真對就診參保人進行身份和證件識別,發(fā)現(xiàn)人、證不符的應當()
25. 參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療,正確的操作為
26. 定點醫(yī)療機構(gòu)為非定點醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)療機構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算的,醫(yī)保中心將根據(jù)醫(yī)療保障有關管理規(guī)定予以()處理
二、填空題(每空1分,共30分)
27. 在()前未出示有效的基本醫(yī)療保險憑證的,就醫(yī)、購藥所發(fā)生的費用全部由參保人員自行承擔
28. 在職人員的普通門診醫(yī)療費用年度最高支付限額,為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的()、()____;___
29. 參保人最多可選()個廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇
30. 家庭病床在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)確診登記,登記有效期為()天
31. 職工醫(yī)保參保人員申請家庭病床門診特定病種,起付標準按參保人員在一級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準確定,起付標準為()元/期
32. 在專科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的,每超過()天需重新計算一次起付標準,其他連續(xù)住院情形治療時間每超過()天需重新計算一次起付標準___,___
33. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額:在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),參保人員住院、指定單病種、門診特定病種、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為繳費基數(shù)的()倍
34. 職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額:在一個醫(yī)保年度內(nèi),統(tǒng)籌基金對參保人員住院、門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用,累計最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的()倍
35. 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間,因病情需要到本市其它定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查、治療所發(fā)生的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)按()收費標準先墊付
36. 城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗,統(tǒng)籌基金按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付,不設起付標準,每人每年最高支付()元
37. 享受產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療待遇的城鄉(xiāng)居民參保人員,選定1家本市生育保險指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),產(chǎn)前門診檢查選點及改點手續(xù)參照普通門診有關規(guī)定辦理。產(chǎn)前門診檢查相關醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金按50%的標準支付,統(tǒng)籌基金支付每人每孕次()元
38. 城鄉(xiāng)居民參保人住院檢驗檢查費限額:一級醫(yī)院()元/每次,二級醫(yī)院()元/每次,三級醫(yī)院()元/每次。因()在本市精神病??漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的,不設檢驗檢查費用最高支付限額___,___,___,___
39. 定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按衛(wèi)生健康行政部門審定的診療科目范圍、已備案的限制性醫(yī)療技術(shù)臨床應用項目及相關政策開展醫(yī)療服務, 否則,醫(yī)療保障基金()
40. 跨省異地就醫(yī)參保人直接結(jié)算醫(yī)療費時,其醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及標準按照()醫(yī)療保險有關規(guī)定的范圍、標準及個人先支付費用比例執(zhí)行。其醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行()政策___,___
41. 定點醫(yī)療機構(gòu)為跨省異地就醫(yī)參保人辦理入院登記時,應要求其出示本人有效的()或社會保障卡
42. 未成年人及在校學生城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為()元/人,其他城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為()元/人,不滾存、不累計___,___
43. 急診留院觀察起付標準按參保人員在三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準確定,每一醫(yī)保年度只計算一次起付標準,職工醫(yī)保起付標準為1000元/次?年度,城鄉(xiāng)居民和大中專學生起付標準為()元/次?年度
44. 定點醫(yī)療機構(gòu)應為參保人員就診建立()、住院病歷,就診記錄應當()、()、(),并按有關規(guī)定妥善保存?zhèn)洳開__,___,___,___
45. 醫(yī)療保險參保人員留置在急診留觀病區(qū)治療的時間,應符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,如無特殊原因,一般不超過()小時
46. 廣州市一類門特病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為()元/病種,不滾存、不累計
三、判斷題(每題1分,共20分)
47. 在費用結(jié)算前未出示有效的基本醫(yī)療保險憑證的,就醫(yī)、購藥所發(fā)生的費用全部由參保人員自行承擔
48. 定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場門診選點手續(xù)時,無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認
49. 醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社保卡、醫(yī)保卡、各種診療卡
50. 定點醫(yī)療機構(gòu)某些藥品或材料缺貨時,可以要求住院參保人自行外購解決
51. 住院參保人使用自費項目,應當經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實施
52. 參保人住院時間超過10天左右就應當辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)
53. 異地參保人在本市住院,定點醫(yī)療機構(gòu)可以按照自費病人管理,無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定
54. 對于國家醫(yī)保談判藥品,定點醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)臨床用藥需求做到“優(yōu)先采用”“應配盡配”
55. 參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定,但由于信息數(shù)據(jù)異常或待遇追溯等特殊情況未能及時進行記賬的,定點醫(yī)療機構(gòu)應當予以補記賬,即先由參保人全額墊付醫(yī)療費,待條件允許時辦理補記賬
56. 定點醫(yī)療機構(gòu)需要增加醫(yī)療保險POS機數(shù)量,向銀行申請即可
57. 定點醫(yī)療機構(gòu)診療科目、大型診療項目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化,無須到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)
58. 參保人因病情變化需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu),只需辦理出院手續(xù)即可
59. 參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診,無需再進行測量血壓等相關檢查,可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認
60. 參保人住院期間,可以同時進行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇
61. 全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋如下:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的,屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為
62. 參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的,醫(yī)療機構(gòu)就可以為其申請、及確認惡性腫瘤化療門特待遇
63. 參保人另選二類門特定點醫(yī)療機構(gòu)生效后,原選定的定點醫(yī)療機構(gòu)無需再保管二類門特申請資料及病歷
64. 建立藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購預付機制,醫(yī)保基金按不低于年度約定采購金額的30%專項預付給醫(yī)療機構(gòu)
65. 廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購實行在線結(jié)算
66. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當月基金狀態(tài)正常,但險種狀態(tài)為暫停參保,仍可以在醫(yī)院進行結(jié)算,享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
67.

病人說他自己是參保人,但剛參保沒有社保卡,只有身份證,醫(yī)保系統(tǒng)能查到信息,可以按醫(yī)保身份辦理記賬結(jié)算。

68.

醫(yī)保電子憑證可以作為就醫(yī)憑證在已進行接口改造的定點醫(yī)療機構(gòu)使用。

69.

根據(jù)財政部印發(fā)的《醫(yī)院會計制度》規(guī)定以及服務協(xié)議約定,年度清算結(jié)束后按規(guī)定醫(yī)療保障基金不予支付的醫(yī)療費用,應及時做賬務核銷處理。

70.

基礎庫編碼應用包括耗材、藥品、疾病診斷與手術(shù)操作、護士、醫(yī)師。

71.

定點醫(yī)療機構(gòu)應在所有醫(yī)保業(yè)務環(huán)節(jié)(含掛號、結(jié)算、取藥、打印檢驗檢查報告等環(huán)節(jié))都支持參保人使用醫(yī)保電子憑證作為就醫(yī)憑證。

72.

醫(yī)保結(jié)算清單所有項目均為必填數(shù)據(jù)指標,有則必填,無則空項。

73.

除急救、搶救等特殊情形外,定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療保險基金支付范圍外的醫(yī)藥服務的,應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意,其中屬于住院使用的以書面簽字表示同意。

74.

異地參保人直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用,無需上傳醫(yī)保結(jié)算清單。

75.

異地參保人發(fā)生急診搶救時,也必須先辦理異地就醫(yī)備案后方可直接結(jié)算。

76.

IE瀏覽器也支持登錄國家醫(yī)保平臺。

77.

醫(yī)保分中心能為醫(yī)院人員配置系統(tǒng)權(quán)限。

78.

整盒銷售的藥品,可將藥品追溯信息關聯(lián)至多人名下。

79.

跨省異地就醫(yī)的參保人在醫(yī)院結(jié)算需要使用個人賬戶,醫(yī)院在結(jié)算時應勾選個人賬戶使用標識進行結(jié)算。

80.

允許補辦異地就醫(yī)備案和無第三方責任外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。

81.

市醫(yī)療保障部門對國談藥品等創(chuàng)新藥實行單獨支付管理,提高醫(yī)保報銷比例,納入普通門診、門診特定病種待遇限額。

82.

《廣東省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》所稱定點醫(yī)療機構(gòu)相關人員是指:為參保人提供使用醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

83.

《廣東省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》規(guī)定,登記備案狀態(tài)為暫?;蚪K止的相關責任人員,在暫停期或終止期內(nèi),除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)藥服務發(fā)生的醫(yī)保費用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予結(jié)算支付。

84.

“本次結(jié)算應上傳最小包裝藥品追溯碼數(shù)量”字段統(tǒng)計所有銷售藥品的追溯碼數(shù)量,包括拆零和無碼藥品。

85.

三級定點醫(yī)療機構(gòu)、日均結(jié)算量超過1000筆的二級定點醫(yī)療機構(gòu)應開通醫(yī)保移動支付并通過國家醫(yī)保局驗收,上述定點醫(yī)療機構(gòu)通過移動支付結(jié)算筆數(shù)占總結(jié)算筆數(shù)的比例均不低于30%。

86.

不得以任何理由將醫(yī)保專網(wǎng)或國家醫(yī)保信息平臺域名映射到互聯(lián)網(wǎng)。

87.

醫(yī)保電子憑證的使用范圍僅限統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的醫(yī)院,跨市就醫(yī)時無法通過醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。

88.

醫(yī)保電子憑證的 “醫(yī)保碼” 每分鐘會自動刷新,患者在醫(yī)院掃碼結(jié)算時,需確保出示的是最新生成的二維碼。

89.

新生兒在醫(yī)院就診,因無身份證,家長無法為其申領醫(yī)保電子憑證,需等辦理身份證后才能使用醫(yī)保服務。

90.

家長可在醫(yī)院用自己的電子憑證為孩子支付自付費用。

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