墊江二中校園安全隱患、刀具、矛盾糾紛、校園欺凌綜合摸排調(diào)查

親愛的同學(xué)們：大家好！為持續(xù)建設(shè)平安、和諧校園，保障全體師生員工的安全與權(quán)益，學(xué)校特開展每周一次校園安全隱患、刀具、矛盾糾紛、校園欺凌綜合摸排調(diào)查工作。你的每一條寶貴信息都將為校園安全增添一份保障。希望大家如實填寫本次問卷，我們將對你所填的信息絕對嚴格保密，請放心如實填寫！

1. 姓名

2. 年級

初一初二初三高一高二高三

3. 班級

1班2班3班4班5班6班7班8班9班10班11班

4. 你的手機號碼

5. 近期有發(fā)現(xiàn)身邊同學(xué)攜帶刀具、斧頭、鋼管、甩棍、錘子、棍棒等具有殺傷力的違禁物品進校園嗎？如果有，請?zhí)顚懯裁磿r間，哪位同學(xué)，攜帶了什么物品？

6. 近期有發(fā)現(xiàn)身邊同學(xué)攜帶有毒藥品（農(nóng)藥、老鼠藥、安眠藥、上癮藥品等）進校園的嗎？如果有，請?zhí)顚懯裁磿r間，哪位同學(xué)，攜帶了什么藥品？

7. 近期有發(fā)現(xiàn)身邊同學(xué)中，存在不讓老師知道的矛盾糾紛嗎？如果有，請?zhí)顚懩男┩瑢W(xué)之間有矛盾呢？可能是什么原因產(chǎn)生的矛盾糾紛呢？

8. 近期有發(fā)現(xiàn)班上存在欺凌現(xiàn)象嗎？班上存在弱小的同學(xué)長期被某些同學(xué)欺負嗎？如果存在，請?zhí)顚懻l經(jīng)常欺負誰

9. 近期有無其他年級學(xué)生到本班教室或?qū)嬍一蛐@角落或校外，威脅、恐嚇并索要電話卡、手機、飯卡、水卡、零食等物品？若有，請寫出詳細過程。

10. 近期有發(fā)現(xiàn)班上同學(xué)存在心理狀態(tài)或者行為異常的嗎？比如：自殘、輕生念頭、覺得人生沒意義、留有小紙條等。如果有，請?zhí)顚懲瑢W(xué)姓名和具體什么現(xiàn)象？

11. 近期班上存在夜不歸寢的同學(xué)嗎？如果有，請?zhí)顚懲瑢W(xué)姓名。

12. 近期班上存在有同學(xué)聯(lián)系校外商販送食品入校嗎？如果有，請?zhí)顚懲瑢W(xué)姓名、年級、班級，從哪個地方輸送學(xué)校，地方越詳細越好。

13. 近期在校園內(nèi)或者校園周邊你還發(fā)現(xiàn)有其他什么安全隱患或者對學(xué)生生命財產(chǎn)安全產(chǎn)隱患的要素嗎？若有，請?zhí)顚懯裁吹胤剑嬖谑裁措[患，地方越詳細越好。

14. 你對學(xué)校還有哪些建議？

親愛的同學(xué)們，如果你需要尋求學(xué)校幫助，請及時聯(lián)系學(xué)校！

方式一：及時告知班主任或者你喜歡的科任教師

方式二：

佘老師：15213644336

左老師：13896722916

梅老師：15025636087

李老師：15213645018

向老師：13594934183

方式三：書信投遞誠樸樓一樓的書記信箱或者校長信箱

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