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老年人生活經(jīng)濟狀況調(diào)查問卷
1. 您的年齡是？
A 60-64歲
B 65-69歲
C 70-74歲
D 75-79歲
E 80歲及以上
2. 您的主要居住方式是？
A 與配偶/伴侶同住
B 與子女同住
C 獨居
D 與其他親屬同住
E 在養(yǎng)老院/福利院居住
3. 您目前的健康狀況自評如何？
A 很好
B 較好
C 一般
D 較差
E 很差
4. 您的主要經(jīng)濟來源有哪些？
A 退休金/養(yǎng)老金
B 子女/親屬資助
C 個人儲蓄
D 政府補貼（如高齡補貼、低保等）
E 勞動收入（如返聘、兼職等）
F 商業(yè)保險
G 其他
5. 您每月的平均總收入大概在哪個范圍？
A 1000元以下
B 1001-2000元
C 2001-3000元
D 3001-5000元
E 5001-8000元
F 8001-10000元
G 10000元以上
6. 您每月的主要支出項目有哪些？
A 食品
B 醫(yī)療保?。ㄋ幤?、檢查、治療等）
C 日常用品（衣物、水電等）
D 交通通訊
E 文化娛樂
F 人情往來
G 其他
7. 您對自己目前的經(jīng)濟狀況是否滿意？
很不滿意
1
2
3
4
5
非常滿意
8. 您目前主要依靠什么方式獲取日常購物等生活所需？
自己獨立完成
家人協(xié)助完成
社區(qū)/志愿者協(xié)助
其他
日常食品采購
藥品購買
生活繳費（水、電、氣等）
9. 請對您以下經(jīng)濟相關能力進行評價
1
2
3
4
5
管理個人財務的能力
理解消費合同/條款的能力
應對突發(fā)經(jīng)濟支出的能力
10. 在您的經(jīng)濟來源中，按重要性從高到低排序
A 退休金/養(yǎng)老金
B 子女/親屬資助
C 個人儲蓄
D 政府補貼
E 勞動收入
11. 您是否有尚未償還的債務（如貸款、借款等）？
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