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鄉(xiāng)-城型流動(dòng)老年人“日?;顒?dòng)時(shí)空行為與健康”抽樣調(diào)查問(wèn)卷??
添加問(wèn)卷說(shuō)明
1. 街道(單選)
雙崗街道
亳州路街道
三孝口街道
五里墩街道
海恒街道
高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)
琥珀山莊街道
井崗鎮(zhèn)
濱湖世紀(jì)社區(qū)街道
蕪湖路街道
駱崗街道
龍崗綜合經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)
七里塘街道
三里街街道
2. 社區(qū)(單選)
一里井社區(qū)
白水壩社區(qū)
古城社區(qū)
暢園社區(qū)
龔灣社區(qū)
大夫第社區(qū)
清溪路社區(qū)
海恒社區(qū)
天樂(lè)社區(qū)
北苑村社區(qū)
蜀山社區(qū)
十八崗社區(qū)
金瀚社區(qū)
振杰社區(qū)
蘭亭社區(qū)
友誼社區(qū)
望江東路社區(qū)
車谷社區(qū)
繁華社區(qū)
新安社區(qū)
馬崗社區(qū)
新華社區(qū)
七里塘社區(qū)
鳳陽(yáng)一村社區(qū)
鳳陽(yáng)路社區(qū)
3. 位于的小區(qū)
4. 被受訪者的身份代碼,如:30A1
5. 您的性別?
男
女
6. 您的年齡?
7. 您的身高?(m)
8. 您的體重?(kg,允許有小數(shù)點(diǎn))
9. 您的最高學(xué)歷?
未上過(guò)學(xué)
小學(xué)
初中
高中/中專
大學(xué)及以上
10. 您的個(gè)人月收入(元)
2000以下
2001-4000
4001-6000
6001-8000
8001以上
11. 您目前主要收入來(lái)源(可多選)
自己勞動(dòng)收入
退休金/養(yǎng)老金
子女供養(yǎng)
社會(huì)補(bǔ)助/救助金
其他
12. 原工作職業(yè)
政府工作人員
企事業(yè)管理人員
專業(yè)技術(shù)人員
服務(wù)人員
公司職員
教師
個(gè)體戶
農(nóng)民
其他
13. 戶籍所在地:___省___市___縣
14. 您是從___年(具體年份)居住在這個(gè)小區(qū)內(nèi)?
15. 接,第13題,具體居住時(shí)長(zhǎng)?(月)
16. 您來(lái)合肥居住的主要原因(最多兩項(xiàng))
幫子女帶小孩
與子女長(zhǎng)期團(tuán)聚
因健康問(wèn)題需子女照料
務(wù)工經(jīng)商
其他
17. 您與誰(shuí)一同居住
獨(dú)居
同配偶
自己與子女
和配偶同子女
自己
與子女及孫輩
其他
18. 接第16題,家庭人數(shù)(幾口人一起居?。??
19. 配偶是否和您一起來(lái)合肥?
是
否
20. 接第18道題,您的婚姻狀況?
有配偶
無(wú)配偶
21. 您目前的住房類型
商品房
保障性住房(廉租房/經(jīng)濟(jì)適用性住房)
拆遷
安置房
機(jī)關(guān)事業(yè)單位
其他
22. 【現(xiàn)階段,遷居至合肥市后】您對(duì)以下出現(xiàn)的情況和感受的頻率為?(1~5分為從不到總是,單選題)
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
總是
我對(duì)未來(lái)感到快樂(lè)
我感覺(jué)自己很有用
我感覺(jué)很放松
我很樂(lè)意和其他人相處
我感覺(jué)精力很充沛
我能很好的處理問(wèn)題
我的思維很清晰
我對(duì)自己感到滿意
我和別人的關(guān)系很親近
我感到很自信
面對(duì)問(wèn)題我能做出決定
我有被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)
我對(duì)新鮮事物很感興趣
我感到很愉悅
23.
【流動(dòng)前,在鄉(xiāng)村】您對(duì)以下出現(xiàn)的情況和感受的頻率為?(1~5分為從不到總是,單選題)
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
總是
我對(duì)未來(lái)感到樂(lè)觀
我感覺(jué)自己很有用
我感覺(jué)很放松
我很樂(lè)意和其他人相處
我感覺(jué)精力很充沛
我能很好的處理問(wèn)題
我的思維很清晰
我對(duì)自己感到滿意
我和別人的關(guān)系很親近
我感到很自信
面對(duì)問(wèn)題我能做出決定
我有被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)
我對(duì)新鮮事物很感興趣
我感到很愉悅
24. 您的身體有下列的情況發(fā)生嗎?(現(xiàn)階段身體健康)
高血壓
糖尿病
冠心病
慢性肺?。ɡ下?、肺氣腫)
消化系統(tǒng)疾病
骨質(zhì)疏松
心臟病
中風(fēng)
腰背部疾病
膝關(guān)節(jié)疾病
髖關(guān)節(jié)疾病
其他
身體無(wú)疾病
25. 自評(píng)總體身體健康(身心健康)
非常健康
健康
一般健康
有時(shí)亞健康
有慢性病
26. D1 社區(qū)歸屬感(1~5分 為很不同意~很同意,分越高代表越來(lái)越同意)
1
2
3
4
5
D101 如果條件允許您希望長(zhǎng)期居住在這里
D102 您感覺(jué)您是這個(gè)社區(qū)的一員
D103 在這個(gè)社區(qū)您的想法會(huì)被重視
D104 需要幫助時(shí),能夠在社區(qū)找到提供幫助的人
D105 在這個(gè)社區(qū)能夠感到開心
D106 我經(jīng)常和鄰居一起聊天或活動(dòng)
27.
D2 環(huán)境控制感(1~5分 為很不同意~很同意,分越高代表越來(lái)越能控制)
1
2
3
4
5
D201 輕松找到周邊菜市超市等
D202 熟悉公交車站/地鐵站線路
D203 我可以與子女聊喜歡的話題
D204 能輕松地和鄰居打招聊天
D205 我能很好安排自己一天的生活
D206 我能處理好在這個(gè)新環(huán)境中遇到的大部分日常事務(wù)
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