社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生服務需求滿意度調查問卷

尊敬的社區(qū)居民：您好！為了解您對現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生服務需求的滿意度，我們特組織本次問卷調查。您的回答對我們改進衛(wèi)生服務工作非常重要。本問卷采用匿名方式進行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析，請您根據(jù)實際情況和真實感受填寫。感謝您的支持與合作！

1. 您所在的社區(qū)地址

2. 您的年齡

請選擇

3. 您的性別

男女

4. 您的文化程度

未上過學小學初中高中/中專/技校大專本科碩士及以上

5. 您的婚姻狀況

未婚已婚喪偶離婚再婚

6. 您的家庭月人均收入水平

3000元以下3001-5000元5001-8000元8001-12000元12001-20000元20001元以上

7. 您是否享有基本醫(yī)療保險

是否

8. 您主要享有哪種基本醫(yī)療保險類型

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含新農(nóng)合）其他

9. 過去一年內，您是否在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診過

是否

以下問題針對過去一年內曾在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診過的居民

10. 您通常前往社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要原因

常見病、慢性病復診取藥小病、常見病首診預防接種健康體檢康復理療其他

11. 您前往社區(qū)衛(wèi)生服務機構的交通便利性如何

非常便利比較便利一般不太便利非常不便利

12. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務環(huán)境（如清潔度、舒適度等）滿意度如何

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

13. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的候診時間長短滿意度如何

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

14. 請對社區(qū)衛(wèi)生服務機構以下方面的服務質量進行評分（1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意）

1分（非常不滿意）
2分（不太滿意）
3分（一般）
4分（比較滿意）
5分（非常滿意）

醫(yī)生的診療水平

護士的護理技術

醫(yī)護人員的服務態(tài)度

醫(yī)護人員的溝通能力

檢查檢驗結果的準確性

藥品的可及性（種類是否齊全）

藥價的合理性

15. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的家庭醫(yī)生簽約服務了解程度如何

非常了解比較了解一般了解不太了解完全不了解

16. 您是否簽約了家庭醫(yī)生

是否

17. 您對家庭醫(yī)生提供的服務（如健康咨詢、慢病管理等）滿意度如何

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

18. 您認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)院的轉診服務是否順暢

非常順暢比較順暢一般不太順暢非常不順暢

19. 綜合來看，您向親友推薦本社區(qū)衛(wèi)生服務機構的可能性有多大？（0分表示非常不可能，10分表示非?？赡埽?/legend>

不可能

極有可能

以下問題請所有居民回答

20. 您認為當前社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務存在哪些主要問題

醫(yī)療技術水平不高醫(yī)護人員數(shù)量不足服務態(tài)度有待改善藥品種類不齊全醫(yī)療設備落后就診流程繁瑣收費不合理與大醫(yī)院轉診不便利其他

21. 您希望社區(qū)衛(wèi)生服務機構增加或加強哪些衛(wèi)生服務項目

慢性病管理（如高血壓、糖尿病等）老年人健康保健服務兒童保健服務中醫(yī)特色服務預防接種服務健康體檢與健康管理心理健康咨詢服務康復理療服務家庭病床服務上門醫(yī)療服務其他

22. 您認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病疫情）中的應對能力如何

很強較強一般較弱很弱

23. 您對當前個人及家庭獲得的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的總體滿意度如何

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

24. 您認為未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務最需要優(yōu)先改進的方面是

提高醫(yī)療技術水平改善服務態(tài)度增加藥品供應優(yōu)化就診流程加強與上級醫(yī)院合作降低醫(yī)療費用其他

25. 您對改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況及提升衛(wèi)生服務質量還有哪些其他的意見和建議？

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