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農(nóng)村留守兒童心理健康調(diào)查問(wèn)卷
親愛(ài)的同學(xué),你好!本課題組在進(jìn)行農(nóng)村留守兒童心理品質(zhì)的相關(guān)研究,本問(wèn)卷旨在了解你的情緒、想法、日常行為以及對(duì)生活意義的看法。所有問(wèn)題的答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)你根據(jù)自己的真實(shí)情況和感受填寫(xiě)。我們會(huì)對(duì)所有信息嚴(yán)格保密,感謝你的參與和支持!
1. 你的性別
男
女
2. 你的年齡
請(qǐng)選擇
3. 你目前就讀的年級(jí)
小學(xué)低年級(jí)(1-3年級(jí))
小學(xué)高年級(jí)(4-6年級(jí))
初中(1-3年級(jí))
4. 你的父母目前的外出務(wù)工情況
父親外出,母親在家
母親外出,父親在家
父母雙方均外出
父母均未外出
5. 如果父母外出務(wù)工,他們通常多久回家一次
每周回家
每月回家
每學(xué)期回家1-2次
每年回家1-2次
一年以上回家一次
不適用(父母未外出)
6. 如果父母外出務(wù)工,他們通常多久回家一次
每周回家
每月回家
每學(xué)期回家1-2次
每年回家1-2次
一年以上回家一次
不適用(父母未外出)
7. 如果父母外出務(wù)工,他們通常多久回家一次
每周回家
每月回家
每學(xué)期回家1-2次
每年回家1-2次
一年以上回家一次
不適用(父母未外出)
8. 你主要和誰(shuí)一起生活
祖父母
外祖父母
其他親戚(如叔叔阿姨、姑姑舅舅等)
獨(dú)自生活
父母一方(父親或母親)
其他
9. 你與父母的聯(lián)系方式主要是
電話
微信視頻/語(yǔ)音
微信文字聊天
QQ
書(shū)信
很少聯(lián)系
10. 你與父母的聯(lián)系方式主要是
電話
微信視頻/語(yǔ)音
微信文字聊天
QQ
書(shū)信
很少聯(lián)系
11. 你與父母的聯(lián)系方式主要是
電話
微信視頻/語(yǔ)音
微信文字聊天
QQ
書(shū)信
很少聯(lián)系
12. 你平均多久與外出的父母聯(lián)系一次
每天
每隔1-2天
每周1-2次
每月幾次
很少聯(lián)系
接下來(lái)是關(guān)于你最近一周情緒感受的一些問(wèn)題,請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況選擇最符合的一項(xiàng)。
13. 請(qǐng)對(duì)以下描述與你最近一周感受的符合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
完全符合
感到孤獨(dú)
感到難過(guò)或悲傷
感到害怕或恐懼
感到憤怒或生氣
感到焦慮或緊張
感到無(wú)助或不知所措
對(duì)周?chē)氖虑樘岵黄鹋d趣
感到快樂(lè)或開(kāi)心
下面是關(guān)于你對(duì)自己和周?chē)挛锟捶ǖ囊恍﹩?wèn)題,請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況選擇最符合的一項(xiàng)。
14. 請(qǐng)對(duì)以下描述與你的情況的符合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
完全符合
我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人
我對(duì)自己有信心
我覺(jué)得自己能解決遇到的問(wèn)題
我覺(jué)得自己長(zhǎng)得好看/帥氣
我覺(jué)得別人都不喜歡我
我覺(jué)得自己做什么都做不好
我能理解別人的感受
我覺(jué)得未來(lái)有希望
下面是關(guān)于你日常行為表現(xiàn)的一些問(wèn)題,請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況選擇最符合的一項(xiàng)。
15. 你是否有以下行為表現(xiàn)(最近一個(gè)月)
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
上課注意力不集中
經(jīng)常遲到、早退或缺課
不愿意和同學(xué)一起玩
和同學(xué)打架或爭(zhēng)吵
說(shuō)謊話
偷拿別人的東西
虐待小動(dòng)物
傷害自己(如劃傷自己)
16. 當(dāng)你遇到不開(kāi)心或煩惱的事情時(shí),你通常會(huì)怎么做
告訴爺爺奶奶/外公外婆等照顧你的人
告訴老師
告訴好朋友
自己藏在心里
大哭一場(chǎng)
通過(guò)運(yùn)動(dòng)發(fā)泄
聽(tīng)音樂(lè)或看電視
玩游戲
其他
最后是關(guān)于你對(duì)生活意義和價(jià)值看法的一些問(wèn)題,請(qǐng)認(rèn)真思考后根據(jù)你的真實(shí)感受作答。
17. 請(qǐng)對(duì)以下描述與你的看法的符合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
完全符合
我覺(jué)得我的生活有意義
我有自己想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)
我覺(jué)得自己的存在對(duì)別人來(lái)說(shuō)很重要
我對(duì)未來(lái)的生活有期待
我覺(jué)得每天的生活都很有趣
我不清楚自己為什么活著
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