老年住院患者喂養(yǎng)方式及影響因素調查問卷

尊敬的醫(yī)院同仁：

您好！誠摯邀請您參與本次調研。本研究旨在了解老年住院患者喂養(yǎng)方式現(xiàn)狀，并基于實施科學綜合框架（CFIR），系統(tǒng)探究其背后的影響因素。

本問卷由病區(qū)護士長、責任護士或科室指定營養(yǎng)管理負責人填寫，預計耗時15-20分鐘。所有數(shù)據(jù)將被嚴格保密，僅作整體分析。

核心定義（請閱后再填）：

混合喂養(yǎng)：在實施管飼喂養(yǎng)的同時，患者每日經(jīng)口攝入部分食物或液體的喂養(yǎng)模式。

完全依賴管飼：患者無安全經(jīng)口進食能力，或醫(yī)囑禁止任何經(jīng)口攝入。

CFIR：CFIR 是一個廣泛應用于實施科學研究中的理論框架，旨在系統(tǒng)識別和分析在將循證干預措施引入實際應用過程中可能遇到的各類影響因素。

第一部分：醫(yī)院及病區(qū)基本信息

1.你所在的地區(qū)是：

2.您所在的醫(yī)院類型：

A.三級甲等醫(yī)院B.三級乙等醫(yī)院C.二級甲等醫(yī)院D.二級乙等醫(yī)院E其他（請注明）

3.您所在的科室名稱

A.老年科B.神經(jīng)內科C.神經(jīng)外科D.康復科E. ICUF.其他（請注明）

4.您的職位角色：

A.護士長B.責任護士C.營養(yǎng)?？谱o士D.其他（請注明）

第二部分：老年患者基數(shù)與管飼現(xiàn)狀

5. 5. 截至今日，您病區(qū)≥60歲的住院患者總人數(shù)為：______人。

6. 6. 其中，目前正在接受管飼喂養(yǎng)的患者總人數(shù)為：______人。

7.完全依賴管飼（患者無安全經(jīng)口進食能力或醫(yī)囑禁止任何經(jīng)口攝入。）的人數(shù)為：______人

7a：存在自發(fā)性進食行為（患者在不具備安全、獨立進食的生理或認知能力的情況下，未經(jīng)醫(yī)護人員或照護者提示與允許，自主發(fā)起的進食或飲水行為。）的人數(shù)：______人【不應經(jīng)口進食卻經(jīng)口進食】

8.具備部分經(jīng)口進食能力的人數(shù)為：______人

8a：采用混合喂養(yǎng)（在實施管飼喂養(yǎng)的同時，患者每日經(jīng)口攝入部分食物或液體的喂養(yǎng)模式。）的人數(shù)為：______人。【有能力且實際正在經(jīng)口進食】

8b：拒絕/未能經(jīng)口進食的人數(shù)為：______人。【應經(jīng)口進食而未經(jīng)口進食】

9. 9.在當前所有管飼的老年患者[q6_1]人中，符合“應拔管”標準（患者經(jīng)評估已具備足夠經(jīng)口進食能力，經(jīng)口攝入量連續(xù)7天可滿足目標能量的60%–70%，且無誤吸等安全風險。）但仍未拔管的患者人數(shù)為：______人。【應拔管未拔管】

10. 10.完全經(jīng)口進食患者中，符合“應管飼”標準（患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險（如NRS-2002≥3分），且經(jīng)口攝入量持續(xù)3-5d<目標需要量的60%，并無腸內營養(yǎng)絕對禁忌癥。）但未實施管飼的人數(shù)為：___人。【應管飼未管飼】

第三部分：CFIR影響因素分析

填寫說明：基于前期質性研究，我們梳理出下列障礙因素。請您結合臨床實踐，評估其對以下三種現(xiàn)象的影響程度。三種決策偏差定義：

A. 應管飼未管飼：患者符合置入喂養(yǎng)管醫(yī)學指征，但未實施。
B. 應拔管未拔管：患者已恢復安全經(jīng)口進食能力，符合拔管指征，但喂養(yǎng)管未被移除。
C. 應經(jīng)口未經(jīng)口：患者具備安全經(jīng)口進食能力，但拒絕或未能實施，仍依賴管飼。

評分標準：1分（無影響） → 5分（關鍵影響）

A1.缺乏明確、可操作的證據(jù)來指導如何在“管飼”與“經(jīng)口”之間進行選擇、啟動與轉換。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

A2. 關于不同喂養(yǎng)途徑對患者長期生存率、生活質量和功能狀態(tài)的最終影響，現(xiàn)有證據(jù)不充分或結論不一。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

A3. 現(xiàn)有的標準化喂養(yǎng)途徑選擇路徑較為單一，難以適應老年患者共病、衰弱等復雜的個體狀況。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

A4. 規(guī)范化的喂養(yǎng)途徑選擇流程（評估-實施-監(jiān)測）環(huán)節(jié)繁多，流程復雜，執(zhí)行門檻高。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

A5. 實施規(guī)范化的喂養(yǎng)途徑選擇評估與決策所需的總成本（設備、耗材、人力、時間）過高。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

B1. 本地醫(yī)保報銷政策、經(jīng)濟水平等外部條件的限制。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

B2. 與延續(xù)護理機構的協(xié)作銜接情況，為患者出院后管理的連續(xù)性帶來挑戰(zhàn)。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

B3. 來自上級質控或行業(yè)評價的外部推動力不足。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

C1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)缺乏有效的營養(yǎng)風險預警、決策支持功能。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

C2. 人力資源配置與職責分工限制了規(guī)范化喂養(yǎng)途徑評估流程的執(zhí)行。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

C3. 醫(yī)、護、營養(yǎng)、康復等多學科團隊之間缺乏高質量的協(xié)作。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

C4. 關于患者營養(yǎng)狀況、功能評估的信息，在團隊內部及與家屬之間溝通不暢。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

C5. 相較于其他硬性臨床指標（如床位周轉率），通過精細化的喂養(yǎng)途徑選擇來改善患者營養(yǎng)結局，被認為是不太重要的。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

C6. 規(guī)范的喂養(yǎng)途徑選擇流程與科室現(xiàn)有追求效率、快速周轉的工作流程和節(jié)奏不兼容。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

C7. 在眾多臨床任務中，對患者進行細致的喂養(yǎng)途徑評估與選擇被賦予了較低的優(yōu)先級。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

C8. 缺乏對執(zhí)行規(guī)范化喂養(yǎng)途徑選擇實踐的團隊或個人的有效激勵機制。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

C9. 缺乏實施規(guī)范化喂養(yǎng)途徑評估與選擇所需的專項資金、設備或評估工具。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

D1. 缺乏專門的崗位或人員來協(xié)助、指導和推動規(guī)范的流程。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

D2. 患者及家屬對營養(yǎng)支持途徑（尤其是管飼）的接受度低或配合意愿不足。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

D3. 醫(yī)務人員對患者改善營養(yǎng)、提升生活質量和維持功能需求的認知與重視程度不足。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

D4. a 醫(yī)護人員在營養(yǎng)風險評估、管飼/拔管指征把握、吞咽功能評估等方面知識與技能不足。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

D4.b 患者/家屬因客觀條件（如經(jīng)濟、照護人力、認知障礙、身體功能差等）導致無法有效配合執(zhí)行既定喂養(yǎng)途徑的執(zhí)行。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

D5. a 醫(yī)護人員推動規(guī)范化喂養(yǎng)途徑選擇的積極性與內在驅動力不足。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

D5. b 患者/家屬因情感排斥、擔憂風險、信仰等原因主觀上拒絕或不愿配合推薦的喂養(yǎng)途徑。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

E1. 缺乏一個清晰的、有步驟和目標的實施計劃來指導。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

E2. 即使有相關計劃或流程，規(guī)范的喂養(yǎng)途徑選擇實踐也常因各種原因未能持續(xù)、一致地執(zhí)行。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

E3. 缺乏對臨床喂養(yǎng)途徑選擇效果的定期評估與優(yōu)化機制。

應管飼未管飼

應拔管未拔管

應經(jīng)口未經(jīng)口

除本問卷已列出的因素外，您認為還有哪些未被充分關注的障礙因素影響著老年患者喂養(yǎng)途徑選擇的實踐？

問卷結束，再次衷心感謝您的合作！

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