1.責(zé)任護(hù)士知曉患者的一般資料（姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）

2.責(zé)任護(hù)士知曉患者的自理能力評分結(jié)果

3.責(zé)任護(hù)士知曉患者的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果（跌倒、壓瘡、血栓、管道脫落風(fēng)險(xiǎn)等）

4.責(zé)任護(hù)士知曉患者的職業(yè)、飲食嗜好及不良的生活習(xí)慣等

5.責(zé)任護(hù)士知曉患者的情緒及心理反應(yīng)

6.責(zé)任護(hù)士知曉患者本次就診的主要原因

7.責(zé)任護(hù)士掌握患者的主要診斷（第一診斷包括中醫(yī)診斷及分型，主要診斷）

8.責(zé)任護(hù)士掌握患者的主要病情及病情進(jìn)展

9.責(zé)任護(hù)士知曉患者主要輔助檢查的陽性結(jié)果，知曉陽性結(jié)果的臨床意義及處理方法

10.責(zé)任護(hù)士知曉患者既往疾病史、用藥史（長期服用的藥物及特殊用藥）、手術(shù)史、過敏史

11.責(zé)任護(hù)士知曉患者的主要治療措施（主要用藥、手術(shù)及治療）

12.責(zé)任護(hù)士知曉患者的主要護(hù)理措施及觀察要點(diǎn)

13.責(zé)任護(hù)士知曉患者現(xiàn)階段主要健康教育內(nèi)容